Ходьба – это привычная для нас повседневная активность. Но в то же время – это сложный процесс, в котором одновременно задействуются различные системы нашего организма: нервная, опорно-двигательная, дыхательная и сердечно-сосудистая. Особенности походки зависят от возраста, личностных особенностей и даже от настроения. Интересно, что на походку могут влиять даже социальные особенности, например жителям крупных городов свойственно ходить быстрее людей, проживающих в сельской местности [1].
К сожалению, с возрастом происходит нарушение походки и снижение равновесия. Ими страдают свыше 10% людей, возраст которых от 60 до 69 лет, и более 60% тех, кому более 80 лет [2]. Нередко нарушения походки и равновесия предшествуют падениям, которые являются одним из важных гериатрических синдромов [3].
Походку человека можно назвать индикатором его состояния здоровья, а скорость шагов человека преклонного возраста тесно взаимосвязана с продолжительностью жизни [4]. Нарушения ходьбы нередко недооценивают, что является серьезной проблемой ведения пожилых пациентов.
Медицинский справочник MSD выделяет следующие нарушения во время ходьбы:
Среди причин, которые провоцируют нарушения походки у пожилых людей, можно выделить следующие:
Пациентам старшего возраста свойственно многофакторное нарушение походки: снижение зрения, остеоартрит тазобедренных и/или коленных суставов, сосудистая энцефалопатия и т.д.
Если вы замечаете, что у вашего пожилого родственника появилась утиная походка (переваливание с ноги на ногу, ходьба враскачку), это может говорить о приобретенном заболевании тазобедренного сустава. Чаще всего такая походка наблюдается при миопатии (группа заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в мускулатуре скелета). Слабость отводящих мышц бедра (проксимальных мышц) приводит к тому, что больной ходит переваливаясь.
Стоит отметить, при остро возникшем нарушении походки следует исключить острые спинальные, психиатрические нарушения, нервно-мышечные расстройства, побочные эффекты от приема лекарственных препаратов, нарушения мозгового кровообращения, инфекции и метаболические нарушения [5].
Как отмечается в первом в Украине журнале по психиатрии и неврологии «НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия», существуют трудности в том, чтобы выявить нарушения ходьбы и равновесия у людей старшего возраста, поскольку на данный момент нет общепринятых стандартов, чтобы определить какая походка является нормальной при старении. Кроме того, удивительно, но около 20% лиц из числа долгожителей не имеют никаких нарушений во время ходьбы.
Средний ритм ходьбы молодых людей составляется примерно 115-120 шагов в минуту. Старение организма вызывает снижение скорости ходьбы и длины шага, но в то же время ритм (количество шагов в минуту) остается относительно стабильным. Шаг пожилых обычно на 40% шире, чем у молодых людей (средняя ширина шага пожилых женщин – около 8 см, мужчин – 10 см) [6].
Как отмечается в медицинском справочнике MSD, пожилые люди ходят медленнее из-за укорочения шага. Наиболее частой причиной уменьшения длины шага является слабость мышц голени. По-видимому, люди старшего возраста используют сгибающую мышцу бедра и разгибающие мышцы, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы голени.
Как отмечается в упомянутом выше справочнике, во время консультации врач постарается определить факторы, которые приводят к нарушению походки. Он проведет тщательное клиническое наблюдение, ортопедический и неврологический осморт, а также проанализирует историю болезни. Совокупное обследование позволит планировать диагностические процедуры.
Врач обсудит с пациентом жалобы и страхи, связанные с его подвижностью, а также узнает о предшествующих случаях падения (или боязни падения). Он понаблюдает за походкой пациента с использованием или без использования вспомогательных средств (трости или ходунков). Также он сможет оценить все параметры походки (ее начало, длину и высоту шага обеих ног, симметрию). Повторное наблюдение позволит отслеживать определенную тенденцию.
Врач проведет оценку мышечной силы больного, уделив особое внимание мышцам голени и бедер. Иногда врачу потребуется назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы понять, связано ли нарушение походки с заболеванием головного или спинного мозга.
Источники, использованные при подготовке материала (помимо приведенных в ссылках):
Оставить комментарий: