Нарушения походки у пожилых людей

Ходьба – это привычная для нас повседневная активность. Но в то же время – это сложный процесс, в котором одновременно задействуются различные системы нашего организма: нервная, опорно-двигательная, дыхательная и сердечно-сосудистая. Особенности походки зависят от возраста, личностных особенностей и даже от настроения. Интересно, что на походку могут влиять даже социальные особенности, например жителям крупных городов свойственно ходить быстрее людей, проживающих в сельской местности [1].

К сожалению, с возрастом происходит нарушение походки и снижение равновесия. Ими страдают свыше 10% людей, возраст которых от 60 до 69 лет, и более 60% тех, кому более 80 лет [2]. Нередко нарушения походки и равновесия предшествуют падениям, которые являются одним из важных гериатрических синдромов [3].

Походку человека можно назвать индикатором его состояния здоровья, а скорость шагов человека преклонного возраста тесно взаимосвязана с продолжительностью жизни [4]. Нарушения ходьбы нередко недооценивают, что является серьезной проблемой ведения пожилых пациентов.

Виды нарушений походки

Медицинский справочник MSD выделяет следующие нарушения во время ходьбы:

  • Асимметрия. Если походка стабильно несимметрична, причиной может быть проблема в одной из сторон тела, включая проблему с костями и суставами. Незначительная асимметрия может быть вызвана патологией головного мозга или приемом некоторых препаратов.
  • Сложности с началом или продолжением ходьбы. Паузы или остановки во время ходьбы могут указывать на проблему лобной доли головного мозга.
  • Ретропульсия — это ненамеренное движение в момент начала ходьбы или даже падение назад. Возможной причиной могут быть проблемы лобных долей головного мозга, болезнь Паркинсона, сифилис, микроинсульт.
  • Отвислая стопа (при выполнении шага пациент волочит носок по земле). Человек с отвислой стопой может поднимать ноги выше, чем обычно во время ходьбы. Этот симптом требует консультации с врачом.
  • Короткие шаги могут указывать на заболевания нервов или мышц.
  • Увеличение ширины шага может быть вызвано заболеванием коленного или тазобедренного сустава или мозжечка.
  • Циркумдукция (круговое движение) может указывать на слабость мышц таза или трудности при сгибании в коленном суставе.
  • Наклон вперед может появиться из-за болезни Паркинсона, кифоза или определенных видов деменции (сосудистой и деменции с тельцами Леви).
  • Семенящая походка — это постепенное ускорение шагов (часто с наклоном вперед) с переходом на бег. Она свойственна людям с болезнью Паркинсона. В редких случаях может быть побочным эффектом при приеме препаратов класса блокаторов дофамина.
  • Наклон туловища может указывать на наличие артрита или на отвислую стопу.
  • Изменение отмашки рук часто может быть у людей с сосудистой деменцией или болезнью Паркинсона.

Наиболее частые причины расстройств ходьбы

Среди причин, которые провоцируют нарушения походки у пожилых людей, можно выделить следующие:

  • неврологические (например, ухудшение чувствительности, двигательные нарушения, болезнь Паркинсона и хроническая субкортикальная микроангиопатия);
  • ортопедические (вызванные деформацией костей, остеоартритом и т.д.);
  • вызванные другими заболеваниями (сердечной или дыхательной недостаточностью, утомляемостью, нарушением равновесия, ожирением и т.д.).

Пациентам старшего возраста свойственно многофакторное нарушение походки: снижение зрения, остеоартрит тазобедренных и/или коленных суставов, сосудистая энцефалопатия и т.д.

Если вы замечаете, что у вашего пожилого родственника появилась утиная походка (переваливание с ноги на ногу, ходьба враскачку), это может говорить о приобретенном заболевании тазобедренного сустава. Чаще всего такая походка наблюдается при миопатии (группа заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в мускулатуре скелета). Слабость отводящих мышц бедра (проксимальных мышц) приводит к тому, что больной ходит переваливаясь.

Стоит отметить, при остро возникшем нарушении походки следует исключить острые спинальные, психиатрические нарушения, нервно-мышечные расстройства, побочные эффекты от приема лекарственных препаратов, нарушения мозгового кровообращения, инфекции и метаболические нарушения [5].

Как отмечается в первом в Украине журнале по психиатрии и неврологии «НейроNews: психоневрология и нейропсихиатрия», существуют трудности в том, чтобы выявить нарушения ходьбы и равновесия у людей старшего возраста, поскольку на данный момент нет общепринятых стандартов, чтобы определить какая походка является нормальной при старении. Кроме того, удивительно, но около 20% лиц из числа долгожителей не имеют никаких нарушений во время ходьбы.

Как с возрастом меняется походка?

Средний ритм ходьбы молодых людей составляется примерно 115-120 шагов в минуту. Старение организма вызывает снижение скорости ходьбы и длины шага, но в то же время ритм (количество шагов в минуту) остается относительно стабильным. Шаг пожилых обычно на 40% шире, чем у молодых людей (средняя ширина шага пожилых женщин – около 8 см, мужчин – 10 см) [6].

Как отмечается в медицинском справочнике MSD, пожилые люди ходят медленнее из-за укорочения шага. Наиболее частой причиной уменьшения длины шага является слабость мышц голени. По-видимому, люди старшего возраста используют сгибающую мышцу бедра и разгибающие мышцы, чтобы уменьшить нагрузку на мышцы голени.

пожилой мужчина идет по парку, опираясь на трость

Шаткая походка – веская причина обратиться к врачу

Как отмечается в упомянутом выше справочнике, во время консультации врач постарается определить факторы, которые приводят к нарушению походки. Он проведет тщательное клиническое наблюдение, ортопедический и неврологический осморт, а также проанализирует историю болезни. Совокупное обследование позволит планировать диагностические процедуры.

Врач обсудит с пациентом жалобы и страхи, связанные с его подвижностью, а также узнает о предшествующих случаях падения (или боязни падения). Он понаблюдает за походкой пациента с использованием или без использования вспомогательных средств (трости или ходунков). Также он сможет оценить все параметры походки (ее начало, длину и высоту шага обеих ног, симметрию). Повторное наблюдение позволит отслеживать определенную тенденцию.

Врач проведет оценку мышечной силы больного, уделив особое внимание мышцам голени и бедер. Иногда врачу потребуется назначить компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы понять, связано ли нарушение походки с заболеванием головного или спинного мозга.

Источники, использованные при подготовке материала (помимо приведенных в ссылках):

  1. Ebersbach G, Sojer M, Muller J, Heijmenberg M, Poewe W. Sociocultural differences in gait. Mov Disord. 2000;15(6):1145—7.
  2. Mahlknecht P, Kiechl S, Bloem BR, Willeit J, Scherfler C, Gasperi A, et al. Prevalence and burden of gait disorders in elderly men and women aged 60—97 years: a populationbasedstudy. PLOSONE. 2013;8(7):e69627.
  3. Sudarsky L. Gait disorders: prevalence, morbidity, and etiology. AdvNeurol. 2001;87:111—7.
  4. Studenski S, Perera S, Patel K, Rosano C, Faulkner K, Inzitari M, et al. Gait speed and survival in older adults. JAMA. 2011;305(1):50—8
  5. Alexander NB, Goldberg A. Gait disorders: search for multiplecauses. CleveClin JMed. 2005;72(7):586.
  6. Aboutorabi A, ArazpourM, BahramizadehM,Hutchins SW, Fadayevatan R. The effect of aging on gait parameters in able-bodied older subjects: a literature review. Aging Clin ExpRes. 2015;doi:s40520—015—0420—6.

Оставить комментарий: